Полиомиелит планировали победить к 2000 году, но им болеют до сих пор — даже в богатых странах. Виноваты войны, талибы и вакцины Разве вакцины не работают?
Несмотря на то что существуют эффективные вакцины от полиомиелита и он почти побежден во всем мире, эта инфекция все равно постоянно появляется в новостях. Например, в 2022 году полиовирус нашли в сточных водах в Лондоне, в том же году один человек заболел в США, а летом 2024-го стало известно, что полиомиелитом заболел ребенок в секторе Газа. Рассказываем, как сейчас обстоят дела с этим заболеванием в мире, а также как и чем от него можно привиться.
Полиомиелит хотели победить к 2000 году, но он до сих пор встречается в десятках стран
Полиомиелит известен прежде всего тем, что вызывает паралич, в результате чего человек теряет способность ходить и дышать. Например, умерший в 2024 году американец Пол Александер почти всю жизнь дышал с помощью «железного легкого» — аппарата, в который человек помещается почти полностью, там создается отрицательное давление, благодаря чему в легкие попадает воздух.
Но проявления полиомиелита могут быть разными:
- В 4–8% случаев (по другим данным, в четверти случаев) болезнь проходит за несколько дней, и она больше похожа на грипп: среди симптомов — жар, головная боль, боль в горле и усталость.
- В 1–2% случаев болезнь протекает довольно тяжело — часто с воспалением мозговых оболочек (менингитом). Тогда паралич может и не развиться: все ограничится рвотой, жаром, головной болью, скованностью шеи и болью в ней. Если же паралич развивается, то слабость и боль могут распространиться на разные участки тела и привести к тому, что человек будет плохо управлять какой-то группой мышц, отдельными конечностями или почти всем телом. Паралитический полиомиелит бывает у 0,05–0,5% людей, в организм которых проник вирус. Две трети из тех, у кого развилась эта форма заболевания, так и не смогут полностью управлять своим телом. Кроме того, если у человека был паралитический полиомиелит, но заболевание ушло, не оставив повреждений, то это не значит, что история окончена: даже через десятилетия может появиться прогрессирующая слабость, боль в мышцах и суставах. Это называется постполиомиелитический синдром.
- В оставшихся случаях полиомиелит не вызывает никаких симптомов, однако человек при этом распространяет вирус.
Лечения от полиомиелита нет: врачи и раньше, и сейчас могут полагаться лишь на то, что организм сам справится с вирусом. Улучшилась разве что борьба с симптомами и поддержка организма (современные аппараты искусственной вентиляции легких определенно надежнее и удобнее устаревших металлических цилиндров; кроме того, сейчас более развита физическая терапия, которая тоже может оказаться полезной при полиомиелите).
С 1950-х полиомиелитом стали болеть гораздо реже, потому что появились вакцины, которые очень хорошо защищают от заболевания. В 1988 году возникла Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита. Ее целью было к 2000 году полностью избавиться от полиомиелита, как человечество избавилось от натуральной оспы. В первую очередь с помощью вакцинации. И хотя заболеваемость снизилась на 99% (с 350 тысяч в 1988 году до 12 случаев в 2023-м), риск развития полиомиелита по-прежнему существует.
Одна из доступных вакцин — оральная. Ее капают в рот, что не требует особых навыков и знаний, поэтому прививать таким образом могут даже не медицинские работники. Это удобно для стран, где таких специалистов в принципе крайне мало, а люди живут вдали от медицинских организаций. Более того, она дешевле инактивированной (инъекционной), что тоже важно для бедных стран. У нее есть и другие преимущества. Например, если в организм человека, привитого инактивированной вакциной, попадет вирус полиомиелита, то человек не заболеет сам, но может распространять вирус; привитые же оральной вакциной не опасны, даже если в их организм попадет вирус.
Кстати, если вы не знаете, привиты ли, то лучше пообщаться с врачом. Если выяснится, что вы не привиты или привиты не полностью, то вам нужно будет ввести три дозы инактивированной вакцины. А если вы знаете, что привиты, но вы, вполне вероятно, в будущем столкнетесь с вирусом полиомиелита (например, потому что едете в Пакистан), то для вас может быть небессмысленно ввести еще одну инактивированную вакцину.
Победе над полиомиелитом мешают войны, талибы и еще несколько факторов
Войны
Скученность, плохие бытовые условия, недоступность чистой питьевой воды — все это помогает распространению вируса полиомиелита, особенно если среди людей много непривитых. Неудивительно, что в лагерях беженцев и в принципе во время войн есть угроза распространения полиомиелита (как и других инфекционных заболеваний). Недавний пример: в сточных водах в секторе Газа в июле 2024 года обнаружили вирус полиомиелита, а затем заболевание диагностировали у десятимесячного ребенка. В сентябре 2024-го Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) вместе с партнерами начала прививочную кампанию в секторе Газа, в результате чего первой дозой оральной вакцины привили 560 тысяч детей. Правда, ВОЗ сообщает, что обеспечить второй дозой часть этих детей сейчас не получается из-за военных действий.
Талибы
Талибы давно и последовательно препятствуют вакцинации. Последний их вклад в распространение полиомиелита заключается в том, что в сентябре 2024 года они запретили начинать кампанию по вакцинации, которая должна была стартовать через несколько дней. По данным The Guardian, дело в том, что среди волонтеров, проводящих вакцинацию, есть женщины (их участие важно, так как мужчины могут вызывать меньше доверия и не всегда им позволено заходить в дом).
Кроме того, талибы приняли это решение ради своей безопасности. По плану участники кампании должны были ходить от дома к дому и прививать детей, родители которых на это согласны. Однако талибы боятся, что так будет раскрыто местонахождение их лидеров. Поэтому они хотят создать пункты вакцинации в мечетях (что уже практикуется в некоторых частях страны). То есть жители Афганистана сами должны будут приходить на прививки. Организаторы кампании считают, что так не получится добиться необходимого уровня вакцинации (95% детей привиты двумя дозами).
С января по октябрь 2024 года в Афганистане было 23 случая полиомиелита (почти в четыре раза больше, чем в 2023-м). ВОЗ, однако, не считает, что эти данные достоверны: скорее всего, случаев больше. Заболеваемость в Пакистане тоже растет.
Отказ от вакцинации
От вакцинации отказываются не только люди, которые верят в то, что с помощью вакцин правительство или фармкомпании пытаются убить детей. Это могут быть и люди, которым сложно сориентироваться в информации и принять окончательное решение (поэтому пока они ничего не делают). И люди, которые просто считают поход к врачу по поводу вакцинации не самым важным — например, потому что инфекционные заболевания вроде бы не сильно распространены. Пандемия ковида тоже оказала свое влияние: из-за того, что люди старались не выходить из дома, уровень вакцинации упал.
Еще одна важная причина распространения полиомиелита — вакцины
В мире есть всего две страны, где распространен дикий тип вируса полиомиелита, то есть тот, который циркулировал среди людей тысячелетиями. Это Афганистан и Пакистан. В других странах люди заболевают из-за того, что одновременно соблюдаются два условия:
- они не привиты (или у них серьезное иммунодефицитное состояние);
- они столкнулись с вирусом, который изначально был в вакцине, но затем мутировал и стал опасным. Это может произойти, если другого человека привили оральной вакциной с ослабленным вирусом и уже мутировавший в организме или еще ослабленный вирус оказывается в окружающей среде (например, вместе с калом). Оказавшись в другом человеке, он, если еще не вернулся к способности вызывать заболевание, может ее обрести. Чтобы вирус стал опасным, может потребоваться несколько таких передач от человека к человеку. Вирус может оказаться в чужом организме, например, если человек, который выделяет полиовирус, плохо помыл руки после туалета и коснулся яблока, а непривитый это яблоко взял, некачественно помыл (или не помыл) и съел.
Долгое время в оральной вакцине было три типа ослабленного вируса полиомиелита. В 2016 году из нее убрали вирус полиомиелита типа 2. Это мотивировали тем, что дикий тип вируса типа 2 уже побежден (значит, нет риска им заболеть в Афганистане или Пакистане), а вирус вакцинного происхождения этого типа ответственен за большинство случаев полиомиелита. То есть если его убрать, то среди людей не будет распространяться вакцинный вирус, который после некоторых мутаций может вызывать полиомиелит. В целом постепенный отказ от оральной вакцины — одна из целей Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита.
Однако вакцинный вирус типа 2 продолжил распространяться и вызывать полиомиелит. В конце концов ВОЗ одобрила оральную вакцину nOPV2, в которой есть ослабленный вирус типа 2, но созданный таким образом, что ему сложнее мутировать в опасный. Это все равно происходит, но на 80% реже.
В инъекционной вакцине нет ослабленного вируса, и она никаким образом не может привести к развитию полиомиелита. Из-за этого преимущества ее активно используют во многих странах, где могут себе это позволить. Детей там прививают по разным схемам. Например:
- в Великобритании вводят пять доз (все — инактивированной вакциной);
- в США вводят четыре дозы (все — инактивированной вакциной);
- в странах Евросоюза разные рекомендации, но оральную вакцину никто не использует.
В России вводят шесть доз (первые четыре раза обязательно вводится инъекционная вакцина, в некоторых случаях она может входить в состав многокомпонентной вакцины).
Во многих других странах по-прежнему полагаются на оральную вакцину. А значит, там есть риск распространения полиовируса вакцинного происхождения. В странах, где используют только инактивированную вакцину, тоже возникает полиомиелит, вызванный этой разновидностью вируса. Например, в 2022 году в США это заболевание диагностировали в штате Нью-Йорк у непривитого человека. Причиной стал вирус вакцинного происхождения типа 2. Предполагается, что его привезли в страну оттуда, где все еще используют оральную вакцину. Пока отказаться от нее совсем невозможно: тогда есть серьезный риск того, что полиовирус дикого типа выйдет за пределы Пакистана и Афганистана в более опасных масштабах.
Отдел «Разбор»