У меня родился ребенок, но мне грустно. Это депрессия?

Ничего не случилось. Но многие женщины сталкиваются с послеродовой депрессией. Хотя роды принято считать радостным событием, до 80% женщин в первые дни после рождения ребенка испытывают не счастье, а грусть, беспокойство, апатию, раздражение. Весной 2019 года Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами США впервые одобрило препарат для лечения послеродовой депрессии (правда, в России его пока нет). «Медуза» решила подробнее рассказать об этом заболевании и связанных с ним проблемах.

Необязательно. Это может быть менее серьезное состояние, которое в английском языке называют термином baby blues. Такое состояние связывают с переменами, которые стремительно происходят в организме женщины после родов (например, изменением уровня гормонов), недостатком сна и отдыха. Приятного мало, однако baby blues длятся недолго — примерно от трех до десяти дней — и не требуют специального лечения.

Пережить это состояние будет проще, если в первые несколько дней после роддома кто-то вам сможет помочь, чтобы у вас была возможность отдохнуть и поспать. Но, к сожалению, дело не всегда в baby blues: примерно 10-15% женщин после рождения ребенка сталкиваются с серьезным расстройством — послеродовой депрессией. Ей подвержены как женщины, так и мужчины, у которых недавно родился ребенок.

Обратитесь к врачу. В отличие от baby blues послеродовая депрессия может развиться не сразу. Обычно она возникает в первые две-восемь недель, но иногда и в течение года после рождения ребенка. Заподозрить послеродовую депрессию можно, если у вас не получается спать, даже когда ребенок спит, или сил и энергии так мало, что часами не получается встать с кровати, невозможно прекратить плакать. Кроме того, к симптомам послеродовой депрессии относят:

• потерю интереса к ребенку;
• ощущение безнадежности;
• чрезмерное беспокойство о ребенке;
• неспособность радоваться;
• чувство вины (потому что «плохая мать», «не создана для материнства», «рождение ребенка — ошибка»);
• безразличие или враждебность к партнеру или ребенку;
• тревожность, раздражительность;
• трудности с концентрацией;
• потерю интереса к еде, сексу.

Некоторые из этих симптомов, например, проблемы с концентрацией, ощущают большинство людей, недавно ставших родителями, но их все равно важно упомянуть в разговоре с врачом, если вы подозреваете у себя послеродовую депрессию.

Для проверки можно использовать Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии. Этот простой опросник из 10 пунктов помогает оценить вероятность послеродовой депрессии и принять решение о том, обращаться к врачу или нет. Заполнить опросник можно здесь (он подходит и для женщин, и для мужчин).

Необязательно. Такие мысли могут очень пугать, заставлять думать, что вы сходите с ума, но они не означают, что вы на самом деле собираетесь навредить ребенку. Люди часто не обращаются за медицинской помощью в том числе из-за стигматизации психических расстройств. Главный страх — что даже из-за намеков на мысли о насилии у тебя могут отнять ребенка. Матери также могут опасаться, что их поставят на учет и сообщат на работу (на самом деле психиатрический учет отменили много лет назад). И ничего не рассказывают близким, потому что боятся столкнуться с непониманием, осуждением, а сил доказывать, что твое состояние и симптомы не блажь и выдумка, нет.

Если вы думаете о том, чтобы навредить себе или ребенку, то лучше всего обратиться к врачу. Это трудно, но чем больше врач и люди, которым вы доверяете, будут знать, тем более качественную помощь и поддержку вы сможете от них получить.

Предложите им сначала почитать об этом. Близким людям может быть проще вас понять, если они что-то будут знать о послеродовой депрессии. В недавно вышедшей книге Ксении Красильниковой «Не просто устала. Как распознать и преодолеть послеродовую депрессию» есть целая глава с информацией для родственников и друзей. А еще там рассказывается о том, как могут чувствовать себя люди, когда у их близкого депрессия. Например, родственники могут злиться оттого, что ничего не понимают, им может быть плохо и страшно, им тоже может быть нужна помощь.

Что еще стоит почитать

• «Книга о депрессии», Саша Скочиленко — комикс о том, как девочка Саша заболела депрессией, с полезной информацией для людей, столкнувшихся с таким расстройством, и прикладными советами для друзей и близких;
• «Психотерапия, и с чем ее едят?», Дмитрий Фролов — книга о том, что из себя представляет когнитивно-поведенческая психотерапия и другие методы, в каких ситуациях такая помощь может быть нужна и как ставится диагноз в современной психиатрии.

Совсем необязательно. Советы врача будут зависеть от вашего состояния, но лекарства, а тем более госпитализация нужны далеко не во всех случаях. Так, при легкой послеродовой депрессии лечение рекомендуют начинать с психотерапии. При этом подойдет не каждый метод. Лучше всего исследована эффективность когнитивно-поведенческой и межличностной терапии, альтернативой может стать, например, психодинамическая терапия.

Найти грамотного специалиста может быть непросто (основные советы тут), поэтому важно знать, что в России есть службы поддержки, которые оказывают профессиональную психологическую помощь. Услуги таких служб бесплатны:

• Московская служба психологической помощи предоставляет несколько бесплатных консультаций (минимум, на который вы можете рассчитывать, — пять очных консультаций) — 8 (499) 173–09—09, www.msph.ru;
• Круглосуточная психологическая помощь в Москве — 051 с мобильного;
• Круглосуточная психологическая помощь в Санкт-Петербурге — 8 (812) 708–40—41;
• Всероссийский телефон психологической помощи — 8 (800) 333–44—34.

Если психотерапия недоступна или не помогает, врачи обычно рекомендуют антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). При тяжелой послеродовой депрессии в первую очередь назначают антидепрессанты и советуют, если это возможно, сочетать их прием с психотерапией. В тех редких случаях, когда помимо обычных симптомов есть еще и психотические (галлюцинации, бред) применяют антидепрессанты вместе с антипсихотиками.

Госпитализация нужна только женщинам в тяжелом состоянии. Врачи считают, что при совместном пребывании матери и ребенка выше шансы наладить грудное вскармливание и научиться ухаживать за ребенком. В Великобритании существуют специальные отделения, в которых женщинам обеспечивают лечение, не разделяя их с детьми. В России такой практики пока нет.

Вовсе нет. Преимущества грудного вскармливания, как правило, перевешивают небольшой риск, связанный с приемом антидепрессантов и антипсихотиков, которые используют для лечения послеродовой депрессии. Так, СИОЗС вообще наиболее часто используемые во время грудного вскармливания антидепрессанты и исследованы лучше прочих. Воздействие антипсихотиков изучено хуже, но, по имеющимся данным, их прием совместим с кормлением грудью.

Риск вновь столкнуться с послеродовой депрессией увеличится, но это не означает, что вы точно заболеете снова. К тому же существуют методы профилактики. Врач может рекомендовать принимать антидепрессанты в третьем триместре или после родов, если определенные препараты ранее вам уже помогали. Или же посоветовать психотерапию. Кроме того, помочь может и просто поддержка со стороны врача (например, периодические домашние визиты), а также выжидательная тактика (когда каждые 1-2 недели вы встречаетесь с врачом, чтобы он мог вовремя распознать начинающуюся депрессию). А вот БАДы и упражнения во время беременности к эффективным методам профилактики послеродовой депрессии не относятся.